第三十届长城国际心脏病学会议---抗心律失常药物治疗专题研讨会成功召开!

时间:2019-10-16


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十月天高、金秋如画。“第三十届长城国际心脏病学会议-抗心律失常药物治疗专题研讨会”于10月11日在北京国家会议中心成功召开!本次专题会议吸引了众多专家的关注,借此平台,各方心血管专家结合国内外研究现状,从不同角度对心律失常药物治疗的发展和挑战进行了激烈的讨论。下面将为大家做系统的解读,让我们一起回顾专题会议的精彩瞬间及重要内容

 

------------------------------------------- 专题会会议内容 -----------------------------------------

 

01主席致辞

 

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大会由北部战区总医院全军心血管病研究所所长韩雅玲院士、中国医学科学院阜外医院顾问专家朱俊教授、广东省人民医院副院长吴书林教授、首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任杨新春教授以及湖南省心血管病医院(中心)主任周胜华教授共同担任大会主席。

会议伊始,韩院士指出,针对恶性心律失常,器械治疗虽然发展迅速,但药物治疗仍然不可或缺的重要手段。然而,目前临床上较常使用的仍是几十年前的老药,如利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮等。这些药物虽然一定程度上满足了很大的需求但同时也存在问题,如引起血压降低、起效时间慢等等,传统抗心律失常药物无法完全满足临床需求。

其余四位主席也发表了类似的观点,并就“目前心律失常药物治疗的现状、机遇与挑战”做了精彩的论述,同时阐明了本次专题研讨会的主题,希望能够借助此平台,促进各方专家的交流和学习,为患者带来更多的获益。

 

02专题回顾

 

No.1 王祖禄教授《室性心律失常治疗国内外指南解读


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北部战区总医院心内科王祖禄教授对《室性心律失常治疗国内外指南》做了详细解读。祖禄教授指出,随着治疗器械的快速发展,导管消融、ICD植入等多种手段可以用于恶性心律失常的治疗和预防。然而,药物治疗仍然是改善患者症状、提高患者生存率的一种不可或缺的手段。胺碘酮是目前临床上使用最广泛的Ⅲ类抗心律失常药物,但是其依然面临着起效慢、效率低、心外副作用、禁忌症多等问题。多项临床研究表明:同为Ⅲ类抗心律失常药物的刻苏尼非卡兰对多种室性心律失常具有较高的转复效果。与胺碘酮相比,刻苏尼非卡兰起效迅速,给药后2.5min便可达到最大药理作用,6~10min便能实现转复,显著快于胺碘酮(19.9~33min)。

 

No.2 杨艳敏教授《室性心律失常急性期处理策略


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中国医学科学院阜外医院杨艳敏教授指出,对于室性心律失常的药物治疗,β受体阻滞剂在处于基石地位。但在心律失常急性发作期,β受体阻滞剂很难实现即刻终止作用。结构性心脏病合并室性心律失常,胺碘酮仍是首选。但需要注意的是,胺碘酮即刻转律作用较弱。近年来在国内上市的新型Ⅲ类抗心律失常药物注射用盐酸尼非卡兰是一种值得关注的药物。尼非卡兰是单纯的钾离子通道阻滞剂,主要阻断IKr,延长心房和心室肌细胞的动作电位时程和有效不应期,打断折返。需要注意的是,尼非卡兰不阻断钠离子、钙离子通道和β肾上腺素受体。不存在负性变力作用,一般不会引起低血压和心动过缓。日本研究显示,尼非卡兰终止室速/室颤有效率在60%以上,有效预防复发率在80%以上,均不低于胺碘酮。需要注意的是,尼非卡兰的药理作用是延长QT间期,因此,临床上使用时应当及时监测患者QT间期变化预防TdP的发生。

 

No.3 刘文娴教授《心衰合并室性心律失常的药物治疗


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对于心衰合并室性心律失常的紧急处理,北京安贞医院心内科刘文娴教授指出,应把握四个原则:1)识别和纠正血液动力学障碍;2)基础疾病和诱因的纠正与处理;3)衡量获益和风险;4)治疗和预防兼顾。同时,刘教授还指出,采用药物治疗时,不推荐使用决奈达隆及I类抗心律失常药物。胺碘酮目前应用较为广泛,但其药理机制复杂,用药个体差异大,起效慢,易导致低血压和心动过缓,心外副作用较多,临床使用有一定的困扰。索他洛尔目前是唯一兼具II类和III类作用的抗心律失常药物,但易导致低血压和心动过缓,并且对心功能不全的患者(特别是LVEF<40%)容易加重心衰,临床使用有一定的限制。与之对比,尼非卡兰只阻滞钾离子通道,具有起效快(给药后2.5分钟达到最大药理作用),半衰期短(1.5h)的特点;无负性变力作用;不影响窦性心律;用药过程中一般不会产生低血压和心动过缓等副作用。

 

No.4 胡金柱教授《房颤伴预激综合征患者的临床处理


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来自南昌大学附属第二医院心内科的胡金柱教授为大家分享了其今年7月份发表在Journalof the American Heart Association上的一篇文章J Am Heart Assoc. l尼非卡兰用于房颤伴预激综合征患者的临床疗效及电生理机制研究

  胡教指出,现有证据表明,胺碘酮容易引起预激房颤患者症状的进一步加重以及诱发室颤,其不再是预激房颤患者最为优先考虑的药物。其他抗心律失常药物如普鲁卡因胺、伊布利特、心律平、氟卡尼等均为II类推荐,且不适用于左室功能严重降低患者。尼非卡兰高选择性阻滞Ikr,但不会阻滞钙通道和钠通道。基于此,胡教授提出设想:尼非卡兰能否用于AF并预激?为验证这一假设,胡教授在其研究中共纳入三组患者:1)AF并预激持续发作;2)PSVT消融前窦律;3)无旁道持续性AF。研究结果显示:尼非卡兰终止预激房颤有效率为65%(33/51);有效延长旁路前传有效不应期,从而阻滞旁路传导,而不影响房室结传导;尼非卡兰安全性良好,副作用发生率低,仅1例低血钾症患者发生Tdp(0.3%,1/339)。胡教授最后总结:尼非卡兰可作为一种安全、有效的药物用于伴左心室功能不全预激房颤患者的治疗。

 

No.5 肖红艳教授《扩张型心肌病合并心律失常超长时间使用尼非卡兰个案报道



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来自武汉亚洲心脏病医院心外科的肖红艳教授为大家带来了一例超长时间使用尼非卡兰个案的分享。该病例为扩张型心肌病(二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、重度肺动脉高压、心脏扩大、NYHA III-IV级)且拟行心脏移植患者。住院期间,患者频发室性早搏、短阵室速,予以美托洛尔、地尔硫卓、胺碘酮以及艾司洛尔等药物治疗均不能有效终止,电复律亦只能短暂维持窦律。后予以尼非卡兰治疗后,患者转复,维持期间患者未再复发心律失常。后见患者情况良好,停泵尼非卡兰并桥接胺碘酮,但患者很快便再次复发室速。再次予以尼非卡兰终止并维持预防复发,此后累计输注尼非卡兰达31天。患者最后虽然因感染而未能行心脏移植术,但肖教授认为,对于该例患者,尼非卡兰疗效显著,有效终止心律失常并预防复发。肖教授还指出,相较于胺碘酮、β受体阻滞剂等较为传统的抗心律失常药物,尼非卡兰无负性频率、负性肌力以及扩血管作用,更加适用于此类患者。最后,肖教授还指出日本和国内许多临床研究已验证了尼非卡兰的高效和安全性,因此,在其科室,对于室性心律失常患者往往会将尼非卡兰作为首选。


----------------------------------------会议总结----------------------------------------


会议最后,朱俊教授对会议内容作了总结:对于恶性心律失常,药物仍是不可或缺的手段。目前可应用的药物仍与20-30年前类似。注射用盐酸尼非卡兰一种新型Ⅲ类广谱抗心律失常药物,其最早在日本上市,目前国内已有应用。从目前临床研究证据来看其副作用低,起效迅速,且有效率不低于胺碘酮,能够为广大医生在临床上带来更多的选择。

朱俊教授同时指出,一个药物要在临床上使用成熟,是需要一个漫长的过程。因此,呼吁各位心血管领域的专家积极参与刻苏尼非卡兰目前正在进行的临床研究项目:上市后病例登记研究(最大型室性心律失常药物治疗真实世界研究)、室速/室颤RCT研究(室性心律失常治疗领域最大样本量的药物头对头、随机对照研究)以及新发房颤RCT研究(房扑/房颤药物治疗最大样本量RCT研究),从而为尼非卡兰在国内的应用积累更多的临床经验和数据,最终为患者带来更大的获益。

 

---------------------------------注射用尼非卡兰上市后后研究项目 ----------------------------



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